Lignes directrices cliniques du CDC pour l’utilisation de la prophylaxie post-exposition à la doxycycline pour la prévention des infections bactériennes sexuellement transmissibles, États-Unis, 2024

Méthodes

Les lignes directrices ont été élaborées par un groupe de travail multidisciplinaire composé de cliniciens spécialisés dans les maladies infectieuses, les maladies sexuellement transmissibles, le VIH et la santé publique. Une revue systématique de la littérature a été menée pour poser la question : la prise de doxycycline après un rapport sexuel vaginal, anal ou oral réduit-elle l’incidence des infections bactériennes sexuellement transmissibles (par exemple, syphilis, chlamydia, gonorrhée) par rapport à l’absence de prise de doxycycline ? Les études publiées jusqu’en juin 2023 à l’aide de MEDLINE/PubMed et Embase ont été incluses. Les études qui répondaient aux critères d’inclusion (c’est-à-dire les essais contrôlés randomisés, rédigés en anglais, évaluant Doxy PEP en tant que prophylaxie des MST) ont reçu une évaluation sommaire de la force des preuves en utilisant la même approche que celle du Comité sur les antirétroviraux du ministère de la Santé et des Services sociaux des États-Unis. Lignes directrices pour les adultes et les adolescents (Table) (1 2). Le cadre de classification des recommandations, d’évaluation, d’élaboration et d’évaluation des données probantes à la décision a été utilisé pour peser les avantages, les inconvénients, les valeurs, l’acceptabilité, l’équité et la faisabilité. Les résumés présentés lors de réunions scientifiques majeures (par exemple, Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes, Conférence mondiale sur les infections sexuellement transmissibles et le VIH) ont également été examinés. Des revues de la littérature ont également été réalisées pour répondre à la question : l’utilisation à long terme de la doxycycline entraîne-t-elle des dommages importants tels que le développement d’agents pathogènes résistants aux antimicrobiens et des effets secondaires cutanés, gastro-intestinaux, neuropsychiatriques et métaboliques ? Les preuves ne sont pas classifiées. Plus de détails sur les stratégies de recherche sont disponibles https://www.cdc.gov/std/treatment/guidelines-for-doxycycline.htm.

En plus des revues de la littérature, l’Association nationale des responsables de la santé des comtés et des villes a organisé une consultation virtuelle de deux jours les 5 et 6 décembre 2022, au cours de laquelle plusieurs experts, parties prenantes et membres de la communauté ont discuté de la PPE à la doxycycline, y compris les avantages potentiels et méfaits de ses utilisations. Rapport de réunion (https://www.naccho.org/uploads/downloadable-resources/STI-Post-Exposure-Prophylaxis-with-Doxycycline-Report.pdf) ont été examinés par le groupe de travail sur l’élaboration des lignes directrices Doxy PEP, et les résultats de la consultation ont été pris en compte dans l’élaboration de ces recommandations. Une consultation virtuelle de bioéthique a eu lieu les 14 avril et 1er mai 2023 et a réuni des experts en bioéthique, des experts universitaires en maladies infectieuses et en équité en santé, des défenseurs communautaires et du personnel des CDC. Cette consultation a donné lieu à une publication (https://journals.lww.com/stdjournal/citation/9900/ethical_considerations_in_implementing_doxycycline.282.aspx), et les avis d’experts individuels ont été pris en compte lors de l’élaboration des lignes directrices et des plans de mise en œuvre.

Les membres du groupe de travail ont fourni les noms d’évaluateurs potentiels, en visant la diversité des origines et des régions des États-Unis et leur expertise en matière de maladies infectieuses, de prévention des IST et du VIH, de résistance aux antimicrobiens et de thérapeutique. Les pairs évaluateurs ont examiné les projets de recommandations, répondu à cinq questions spécifiques et fourni des commentaires supplémentaires. Les évaluateurs ont révélé tout conflit d’intérêts potentiel et les conflits, le cas échéant, ont été résolus. Le document a été publié le 2 octobre 2023 pendant 45 jours dans le Federal Register pour commentaires publics. Les commentaires des pairs évaluateurs et du public ont été pris en compte et le document a été révisé comme il convient. Les preuves et les commentaires ont été examinés par le groupe de travail et les recommandations finales ont été élaborées par le personnel du CDC.

Dans ce rapport, les termes HSH et TGW ayant des rapports sexuels avec des hommes sont utilisés tels que définis par les études qui fournissent la base factuelle de ces orientations. Cependant, le langage utilisé pour décrire les populations ciblées dans ces lignes directrices combine l’identité de genre, l’orientation sexuelle et le comportement sexuel qui peuvent être séparés et distincts pour certaines personnes. De plus, la probabilité de contracter une infection bactérienne sexuellement transmissible est liée à la fois au comportement et aux réseaux sexuels à travers lesquels le comportement se produit.